关于2006年度全市职工基本医疗保险特定门诊续审工作的通告

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作者：admin 文章来源：http://www.dghr.net 点击数：更新时间：2006/8/26

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关于2006年度全市职工基本医疗保险特定门诊续审工作的通告
各参保单位、各参保人：
　　为做好2006年度职工基本医疗保险特定门诊（以下简称特定门诊）续审工作，提高工作效率，方便群众，市社会保障局决定，从2005年12月10日开始进行2006年度特定门诊续审工作。2006年度特定门诊续审工作与上年度的办理手续基本一致，采取办理续审手续和免办续审手续两种方式。现将有关事项通告如下：

　　一、需办理续审手续的范围及所需手续

　　（一）适用范围
　　经批复为特定门诊的参保人，符合下列条件之一的，须办理特定门诊续审手续：
　　1.患慢性病毒性肝炎（伴肝功能损害）、各种心脏疾病导致的慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级及以上）、慢性化脓性骨髓炎、慢性肾小球肾炎的；
　　2.患帕金森病的；
　　3.2005年度新批复为特定门诊的；
　　4.需变更特定门诊相关信息（包括就诊定点医院、定点零售药店以及是否申领特定门诊卡等）的；
　　5．社保部门随机抽取需要办理续审手续的。
　　（二）所需手续
　　1．符合上述适用范围第1条的参保人，按原申报办法办理。即由一级以上（含一级）定点医院的主诊医师填写《东莞市基本医疗保险特定门诊疾病诊断证明》（以下简称《诊断证明》），经科主任核定签名、定点医疗机构医疗保险领导小组批准并加盖“医疗保险专用章”后，参保人持此《诊断证明》、2005年度《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》原件、门诊病历、相关检查和化验结果报告、治疗方案、本人身份证及社保卡等资料到社保部门办理。
　　2．符合上述适用范围第2、3、4条的参保人，持原使用的《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》原件、门诊病历、相关检查和化验结果报告、本人身份证及社保卡等资料到社保部门办理。
　　3．属上述适用范围第5条的参保人，其续审手续另行通知。

　　二、免办续审手续的范围及周知事项

　　（一）适用范围
　　除上述需办理续审手续的人员外，其他人员2006年度免办续审手续，不需到社保部门办理。社保部门将采取日常随机抽样检查的方法了解其疾病诊治情况。
　　（二）周知事项
　　1．免办续审手续的参保人，其2006年度的特定门诊批复意见信息（包括定点医疗机构及定点零售药店、特定门诊病种、基本医疗费限额、是否发放特定门诊卡等），将根据原特定门诊批复及参保缴费情况确定。其中，原为“恶性肿瘤放、化疗期”的统一按“恶性肿瘤非放、化疗”办理，需再行放、化疗治疗的可凭有关诊治资料到社保部门办理变更。
　　2.免办续审手续的参保人，原使用的《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》和特定门诊卡仍可继续作为特定门诊就医凭证。

　　三、特定门诊卡的发放

　　参保人有以下情形之一的，不发特定门诊卡：
　　1．申报市外医院就医的；
　　2．患慢性病毒性肝炎（伴肝功能损害）、泌尿系结石（体外碎石治疗）、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、肾脏及骨髓移植术后（药物治疗）的；
　　3．患有两种及以上特定门诊病种疾病的参保人，其中任一病种属于不发卡范围的；
　　4．需凭医疗保险结算单回单位报销或到商业保险公司申领待遇的。
除以上情况外，全市参加职工基本医疗保险的特定门诊患者均可申领特定门诊卡。其中，原已发放的特定门诊卡可继续使用，不需重新申领。

　　特此通告。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　东莞市社会保障局
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二ОО五年十一月三十日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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